Pedoman Pemasangan IV Akses intravena - Periferal

 

Akses intravena - Periferal

Berbagai upaya pemasangan IV dapat menyebabkan tekanan yang signifikan bagi pasien sehingga alternatif terhadap akses IV harus selalu dipertimbangkan dalam konteks klinis, misalnya cairan/obat oral atau NG, obat IM atau IO dalam keadaan darurat.

Kanula yang dipasang di atas sendi, di area fleksi, atau di ekstremitas bawah lebih mungkin gagal dibandingkan kanula yang dipasang di tangan atau lengan bawah.

Pemilihan akses Intravena (IV).

Pedoman berikut harus dipertimbangkan ketika merujuk pasien untuk akses IV

Diperlukan akses durasi IV	Pemilihan kanula
<7 hari	Akses perifer IV Perkiraan waktu tinggal: lengan bawah > tangan > kaki > fossa kubital Akses IV perifer yang dipandu USG (dapat bertahan hingga 7 hari)
7-14 hari atau upaya IV perifer gagal	Garis tengah lengan atas, PICC (kateter sentral dimasukkan secara perifer) atau CVAD Perkutan (Perangkat Akses Vena Sentral)
>14 hari / jangka panjang	PICC, CVAD perkutan, pertimbangkan CVAD atau port terowongan (bedah).

Jika tersedia, panduan USG harus dipertimbangkan jika kanulasi intravena diperkirakan akan sulit atau jika terapi berkepanjangan diantisipasi (lihat tabel di bawah)

Potensi Komplikasi

• Kanulasi arteri yang tidak disengaja

• Pertimbangkan kanulasi intra-arteri jika

• Aliran balik darah berwarna merah cerah ke kanula IV
• Kilas balik kanula tampak berdenyut atau ada pergerakan darah yang berdenyut di selang IV
• Aliran balik darah ke dalam selang IV meskipun kantung cairan berada pada tingkat yang lebih tinggi dari tempat pemasangan IV
• IV dimasukkan pada area yang “berisiko tinggi” yaitu fossa antecubital
• Manajemen jika tidak yakin
• Jangan gunakan kanula
• Analisis gas darah mendesak dari kanula yang dimasukkan
• Cedera ekstravasasi
• Cedera tertusuk jarum
• Tromboflebitis/infeksi
• Prosedur tidak berhasil

Peralatan, Analgesia, Anestesi dan Sedasi

Pasien	Bayi <3 bulan Sukrosa oral dengan dot harus digunakan (lihat Manajemen nyeri akut ) atau dorong ibu untuk memberi makan bayi selama prosedur Berikan pilihan kepada orang tua atau pengasuh untuk menggendong bayi selama prosedur dan melakukan stimulasi multisensori Bayi & anak-anak yang lebih tua Oleskan krim anestesi topikal sebelum prosedur bila memungkinkan Krim lidokain 4% ( LMX® ): 30 menit  Ametokain 4% ( AnGel ® ): 45 menit  Lidokain 2,5% dan Prilokain 2,5% ( EMLA™® ): 60 menit  Jelaskan apa yang Anda lakukan dengan cara yang sesuai dengan perkembangannya Gunakan terapi bermain, gangguan, relaksasi, dan keterampilan mengatasi masalah lainnya, lihat teknik Comfort Kids Pertimbangkan nitrous oxide jika tersedia untuk anak-anak yang cemas Berikan pilihan kepada orang tua atau pengasuh untuk menggendong anak selama prosedur dan menggunakan stimulasi multisensor Coolsense ™ dapat digunakan jika tersedia
Pengaturan & perlengkapan	Bila memungkinkan, prosedur harus dilakukan JAUH dari samping tempat tidur ( yaitu di ruang perawatan) Dapatkan pembantu - Anda memerlukan setidaknya satu anggota staf lainnya Pencahayaan yang memadai Untuk akses dengan Panduan Ultrasound, pertimbangkan infiltrasi dengan anestesi lokal dengan jarum 30G (jarum suntik insulin) Siapkan peralatan sebelum anak memasuki ruangan Paket ganti Persiapan kulit: alkohol 70% / klorheksidin 2% penyeka kanula IV Alat suntik dan tabung darah steril (untuk darah) Jarum suntik, dengan saline normal Konektor prima saline Pembalut IV steril ( misalnya Tegaderm™) Perban taping, belat & krep Peralatan tambahan jika melakukan kanulasi intravena dengan panduan USG Mesin USG dengan transduser linier frekuensi tinggi Penutup steril untuk transduser USG Gel steril
Dirimu sendiri	Dekontaminasi tangan dan kenakan sarung tangan bersih segera sebelum kanulasi Lihat pedoman alergi lateks jika perlu

Prosedur

Jelaskan prosedurnya kepada anak dan orang tua dan dapatkan persetujuan lisan.

Situs

• Perhatikan baik-baik dengan tourniquet untuk mencari vena yang paling cocok; pada anak-anak, vena yang paling cocok belum tentu bisa teraba
• Dorsum tangan non-dominan lebih disukai - vena yang berada di antara metakarpal ke-4 dan ke-5 paling sering digunakan
• Selain tempat yang biasa digunakan pada orang dewasa, tempat yang biasa digunakan pada anak-anak meliputi bagian volar lengan bawah, punggung kaki, dan vena safena besar di pergelangan kaki.
• Pertimbangkan kepraktisan belat ( misalnya siku, kaki pada anak yang bergerak)

Transiluminasi

• Penerapan cahaya DINGIN langsung pada kulit di ruangan yang gelap dapat membantu dalam menemukan pembuluh darah pada neonatus dan bayi
• Hanya lampu dingin (biasanya sumber serat optik) yang boleh digunakan. Senter biasa dapat membakar kulit dan tidak boleh digunakan
• Trans-iluminasi menambah kerumitan pada pemasangan IV karena operator harus menempelkan lampu pada kulit, memposisikan lokasi dan memasukkan kanula.

Pendekatan yang dipandu USG

• Pindai dengan cermat untuk mencari vena yang paling cocok
• Vena yang paling umum digunakan dengan tingkat keberhasilan tertinggi pada anak-anak adalah vena sefalika di lengan bawah bagian proksimal
• Lokasi lainnya termasuk vena saphena panjang pada atau hanya proksimal pergelangan kaki, atau aspek medial lengan atas (kateter garis tengah)

Kaji kesulitan kanulasi intravena

45. Riwayat akses IV yang 'sulit' dalam rekam medis
46. Pasien atau perawat melaporkan riwayat kesulitan dalam kanulasi atau pungsi vena
47. Penilaian klinis. Skor DIVA (Akses Intra Vena Sulit) mungkin bisa membantu

Skor 4 atau lebih berarti >50% kemungkinan upaya awal gagal

Jika kesulitan kanulasi intravena diperkirakan berdasarkan kriteria di atas, pemasangan dengan panduan USG harus dipertimbangkan jika peralatan dan keahlian tersedia.

Beberapa anak berisiko lebih tinggi mengalami dekompensasi dengan beberapa upaya IV, misalnya penyakit jantung bawaan dengan fisiologi ventrikel tunggal. Jika >2 upaya diperlukan, libatkan dokter senior dan konsultasikan dengan tim kardiologi yang merawat.

Teknik

Memegang

• Minta asisten untuk menstabilkan anggota tubuh, dengan memegang sendi di atas dan di bawah jika perlu
• Jika memasang tourniquet, hati-hati jangan sampai menjepit kulit atau menekan arteri
• Pada bayi, saat mengakses tangan, pegang seperti yang ditunjukkan; ini mencapai imobilisasi dan tourniquet (Gambar 1 di bawah)

Memasukkan kanula

• Dekontaminasi kulit dengan kapas alkohol 70% / klorheksidin 2% dan biarkan kering selama minimal 30 detik. Gunakan teknik 'tanpa sentuhan' untuk pemasangan setelah dekontaminasi
• Masukkan tepat distal dan sepanjang garis vena
• Sudut pada 10-15° (Gambar 2 di bawah), atau antara 30-45° jika menggunakan panduan ultrasound
• Majukan jarum dan kanula secara perlahan
• 'Kilas balik' darah mungkin tidak terjadi pada vena kecil dan kanula 24G
• Setelah masuk ke dalam vena, masukkan jarum dan kanula secara perlahan sejauh 2-3 mm sepanjang garis vena sebelum memasukkan kanula dari jarum.
• Kencangkan bagian tengah kanula pada titik masuk kulit dengan menahannya atau meminta asisten menempelkan selotip
• Buang benda tajam dengan benar

Gambar 1: memegang tangan bayi	Gambar 2: sudut penyisipan dangkal

Mengambil sampel darah

• Untuk kanula 24G, seringkali lebih mudah membiarkan darah menetes secara pasif ke dalam botol penampung (Gambar 3 di bawah)
• Saat mengambil darah untuk kultur atau gas dari kanula kecil, aspirasi darah dari bagian tengah kanula menggunakan jarum suntik yang tumpul (Gambar 4 di bawah)
• Untuk kanula yang lebih besar, jarum suntik dapat digunakan untuk mengaspirasi darah atau konektor vakum untuk kanula 22G dan lebih besar

Gambar 3: pengumpulan darah pasif untuk bayi	Gambar 4: mengaspirasi darah untuk kultur atau gas

Pengamanan

• Lepas tourniquet sebelum diikat
• Hubungkan konektor 3 arah yang diberi larutan garam ke ujung kanula dengan mengencangkannya dengan kuat. Siram selang konektor dengan lebih banyak garam untuk memastikan penempatan intravena
• Gunakan selotip steril untuk mengamankan hub dan pembalut bening pada lokasi kanula seperti Tegaderm™. Pastikan ujung proksimal dan area kulit sekitar selalu mudah terlihat (Gambar 5 di bawah). Cedera ekstravasasi dapat terjadi terutama jika lokasinya tidak mudah diakses untuk pemeriksaan keperawatan rutin
• Pertimbangkan untuk meletakkan sepotong kecil bola kapas atau kain kasa di bawah bagian tengah kanula untuk mencegah area tertekan
• Plester dan belat harus mengamankan ekstremitas proksimal dan distal dari kanula (menjaga ibu jari tetap bebas) tetapi tidak terlalu kencang (Gambar 6 di bawah)
• Belat lengan tidak diperlukan untuk garis yang dipasang pada vena sefalika di lengan bawah (biasanya dipandu USG). Tutupi seluruh ekstremitas distal dengan balutan jaring ( misalnya bedahfix tubular-cepat). Pada anak-anak yang masih sangat kecil, pertimbangkan juga untuk membalut tangan yang lain untuk mencegah mereka melepaskan kanula

 

 

Gambar 5: amankan dengan tegadermTM sehingga lokasi IV terlihat	Gambar 6: Ikat agar sambungan tidak bergerak , namun hindari pita yang terlalu kencang

Perawatan Pasca Prosedur

• Menjalankan 'jalur obat' (3-5ml/ jam Natrium Klorida 0,9%) melalui kanula dapat membuatnya tetap paten untuk jangka waktu yang lebih lama
• Periksa secara teratur lokasi pemasangan untuk mengetahui adanya komplikasi (nyeri tekan, penyumbatan, peradangan, keluarnya cairan) - periksa tangan yang lain apakah tangan tersebut juga telah dibalut.
• Kecuali terjadi komplikasi, IV perifer harus tetap terpasang sampai pengobatan IV selesai

Kesulitan dengan pemasangan IV

Setiap dokter harus melakukan maksimal 2 kali percobaan sebelum melakukan eskalasi.
Sangat mempertimbangkan bantuan USG, jika tersedia, setelah 3-4 kali percobaan

 

*Dokter Berpengalaman – minimal 2 tahun pengalaman pediatrik akut

Berbagi :