Beranda / Askep / Asuhan Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIABETES MELLITUS

April 03, 2020 Posting Komentar

Nama : Tn. AM Tgl. Masuk RS : 10 – 03 - 2003

Umur : 65 Tahun Tgl. Pengkajian : 12 – 03 - 2003

J. Kelamin : Laki-laki No. Register : 07 60 73

Alamat : Toddopuli XX No. 3 Makassar Dx. Medis : DM Type II

TGL/ NO.	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN			IMPLEMENTASI	EVALUASI
TGL/ NO.	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL	IMPLEMENTASI	EVALUASI
12/3/03 1. 12/3/03 2. 12/3/03 3.	Gangguan pola nutrisi berhubungan dengan pembatasan intake : Data Subyektif : - Klien menyatakan nafsu makan ku-rang - Klien menyatakan kadang mual bila melihat makanan yang disajikan. - Klien menyatakan porsi yang dise-diakan tidak sesuai dengan selera/keinginan. - Keluarga (istri) me-ngatakan porsi ma-kan yang dihabis-kan hanya ¼ porsi. Data Obyektif : - BB : 45 kg (Ideal 61 kg) - Tanda – tanda vital: T : 90/60 mmHg N : 76 x/menit S : 36,5 ⁰ C P : 16 x/menit - Porsi makan tidak dihabiskan (3/4 porsi) - Lidah kotor dan berwarna putih pada pangkal. - Konjungtiva nam-pak pucat. - Bibir nampak pucat dan kering. - Diet 1900 kkal Gangguan aktifitas fi-sik (kelelahan) ber-hubungan dengan pe-nurunan metabolisme karbohidrat ditandai dengan : Data subyektif : - Klien menyatakan lemah seluruh ba-dan. - Klien menyatakan kadang merasa pu-sing. - Klien menyatakan mudah lelah jika beraktifitas Data obyektif : - Klien nampak le-mah - ADL dibantu di tempat tidur - Tanda – tanda vital: T : 90/60 mmHg N : 76 x/menit S : 36,5 ⁰ C P : 16 x/menit Kecemasan berhubu-ngan dengan peruba-han status kesehatan ditandai dengan : Data subyektif : - Klien menyatakan tidak tahu tentang penyakitnya - Klien menyatakan berharap cepat sembuh. - Klien menyatakan susah untuk tidur - Klien menyatakan tidak mengetahui apa yang menye-babkan susah tidur. - Keluarga klien me-nyatakan klien ter-tidur cukup lelap dan nyenyak. Data obyektif : - Ekspresi wajah mu-rung. - Tanda-tanda vital : T : 90/60 mmHG N : 72 x/m S : 36 ⁰C P : 18 x/m	Gangguan pola nutrisi teratasi dengan krite-ria : - Nafsu makan baik - Porsi makan diha-biskan - TTV dalam batas normal : T : 100-120/80-90 mmHG N : 64 – 80 x/m S : 36 – 37,2⁰ C P : 16 – 24x/m - Klien tidak nampak lemah - Berat badan me-ningkat 1-2 kg/mg Klien mampu melaku-kan aktifitas mandiri secara bertahap dengan kriteria : - Klien menunjukkan kemampuan dan par-tisipasi dalam aktifi-tas sehari – hari - Bantuan dalam pe-menuhan ADL mini-mal Kecemasan berkurang/ teratasi dengan kriteria : - Ekspresi wajah te-nang - Klien dapat mene-rima keadaannya - Klien menyatakan mengerti tentang penyakitnya. - Tanda – tanda vital T : 100-120/80-90 mmHG N : 64 – 80 x/m S : 36 – 37,2⁰ C P : 16 – 24x/m	1. Kaji intake maka-nan klien perhari 2. Timbang berat ba-dan klien perhari 3. Berikan penjelasan tentang pola peme-nuhan nutrisi klien dalam diet Diabe-tes Mellitus 4. Identifikasi maka-nan yang disukai atau dikehendaki klien untuk dapat dimasukkan dan disesuaikan dengan program pembata-san diet klien. 5.Tentukan program diet, pola makan klien dan banding-kan dengan maka-nan yang dapat di-habiskan klien. 6. Konsultasi dengan ahli gizi untuk pengaturan diet. 7. Penatalaksanaan pemberian vitamin. 1. Kaji tingkat kebu-tuhan klien dan identifikasi aktifi-tas yang dapat/ tidak dapat dilaku-kan klien secara mandiri 2. Ukur tanda – tan-da vital sebelum dan sesudah mela-kukan aktifitas. 3. Anjurkan pasien untuk mengatur waktu istira-hat dan aktifitas. 4. Lakukan latihan rentang gerak sen-di secara berang-sur – angsur dari pasif ke aktif. 5. Beri kesempatan kepada klien untuk berpartisipasi se-cara mandiri. 1. Kaji tingkat kece-masan klien 2. Dengarkan ungka-pan perasaan klien dan keluarga de-ngan empati 3. Beri penyuluhan kepada klien dan keluarga tentang penyakitnya. 4. Beri dorongan spiritual	Untuk mengetahui jumlah intake perhari sehingga dapat di-perhitungkan rasio intake output. Untuk mengetahui status nutrisi klien secara kasar dan memoni-tor respon terhadap perawatan. Dengan mengetahui dan mengerti pola diet, klien dan keluarga dapat ko-operatif dalam aturan dietnya. Nafsu makan klien dapat meningkat jika penyusunan diet di-sesuaikan dengan makanan kesukaan klien. Memudahkan dalam mengatur penentuan diet klien sehingga pemenuhan kebutu-han nutrisi dapat teratasi dengan ce-pat. Perhitungan dan pe-nyusunan diet untuk memenuhi kebutu-han nutrisi. Membantu mening-katkan daya tahan tubuh dan mening-katkan nafsu makan. Mengetahui tingkat kebutuhan klien se-hingga memudahkan dalam perencanaan aktifitas klien Kolapsnya sirkulasi dapat terjadi sebagai akibat aktifitas jika curah jantung ber-kurang Mengurangi kelela-han dan mengatur aktifitas secara tera-tur sehingga dapat bermanfaat bagi ke-sehatan. Mencegah terjadinya kontraktur dan atropi otot akibat penggu-naan yang kurang serta melancarkan sirkulasi ke daerah ekstrimitas Menambah keyaki-nan klien dan harga diri secara baik de-ngan aktifitas yang ditoleransi. Mengetahui tingkat kecemasan yang di-rasakan klien dapat digunakan untuk me-nyusun intervensi yang tepat Mengurangi beban yang dirasakan kli-en dan keluarga sehingga dapat me-ngurangi kecemasan-nya Pengetahuan yang benar tentang penya-kit dan pengobatan-nya akan mengu-rangi kecemasan klien dan melurus-kan keselahan per-sepsi. Meyakinkan klien bahwa penyakitnya dapat sembuh bukan hanya dari perawatan tetapi juga berkat TYME.	Jam 09.30 1. Menanyakan pola makan klien, Hasil : klien ma-kan 3 kali sehari dengan diet dari rumah sakit, porsi dihabiskan ¼ porsi. Jam 09.35 2. Menimbang berat badan klien Hasil : 45 kg Jam 10.00 3. Memberikan pen-jelasan tentang pola pemenuhan nutrisi klien harus mengikuti diet yang ditetapkan rumah sakit. Hasil : Keluarga menyatakan akan mematuhi aturan diet RS Jam 09.45 1. Mengkaji tingkat aktifitas klien de-ngan hasil : Klien dapat ber-aktifitas duduk dan berjalan ke kamar mandi Jam 08.30 2. Mengukur tanda – tanda vital dengan hasil : T : 90/60mmHg N : 72x/m S : 36⁰ C P : 18 x/m Jam 10.15 3. Menganjurkan ke-pada klien untuk dapat menolong diri sendiri se-maksimal mung-kin. Hasil : Klien da-pat makan dan mandi sendiri. Jam 10.30 1. Menilai tingkat kecemasan klien dengan hasil ke-cemasan sedang. Jam 11.00 2. Mendengarkan keluhan klien de-ngan empati. Hasil klien mera-sa dirinya sudah tidak bisa lagi berbuat banyak untuk keluarga-nya karena ke-adaannya yang semakin lemah.	Tgl 12/3/03 Jam 12.00 S : - Keluarga me-ngatakan akan mema-tuhi diet RS. - Keluarga me-ngatakan ma-kanan klien mengikuti aturan RS. O : Keadaan umum lemah Porsi dihabis-kan ¼ porsi T: 90/60mm Hg N : 72x/m S : 36⁰ C P : 18 x/m A : Masalah be-lum teratasi P : lanjutkan intervensi : 1. Kaji intake dan output klien. 2. Timbang berat badan klien tiap hari 4. Identifikasi ma-kanan yang di-sukai/ dikehen-daki klien. 5. Tentukan prog-ram diet dan pola makan klien. 6. Konsultasi de-ngan ahli gizi untuk penga-turan diet Tgl 12/03/2003 Jam 12.00 S : - Klien menga-takan dapat duduk dan berjalan ke kamar mandi - Keluarga me-ngatakan kli-en dibantu bangun dan berjalan. O : Ku lemah - Tanda vital : T : 90/60 mmHg N : 72x/m S : 36⁰ C P : 18 x/m A : Masalah be-lum teratasi P : Lanjutkan intervensi : 1. Kaji tingkat kebutuhan klien dan identifikasi tindakan yang dapat dilakukan 2. Kaji tanda-tanda vital sebelum dan sesudah me-lakukan akti-fitas. 3. Anjurkan pa-sien untuk mengatur waktu isti-rahat dan aktifitas. 4. Lakukan lati-han rentang gerak sendi sesuai to-leransi Tgl 12/03/2002 Jam 12.00 S : Klien me-ngatakan ia tidak bisa berbuat ba-nyak untuk keluarganya karena ia sa-kit. O : Ekspresi wa-jah nampak murung A : Masalah be-lum teratasi. P : Lanjutkan intervensi 1. Kaji tingkat ke-cemasn klien. 3. Beri penjelasan kepada klien/ keluarga tentang penya-kitnya. 4. Beri dorongan spiritual.

Posting Komentar untuk "ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIABETES MELLITUS"